【摘要】目的    研究幽门螺杆菌（Hp）核酸联合分型检测与胃和十二指肠良性疾病严重程度的关系。方法    针对2018年1—6月在首都医科大学附属北京安贞医院消化内镜中心行胃镜检查的患者，收集其中胃黏膜病理标本幽门螺杆菌核酸检测阳性212例患者的临床资料，进行不同基因分型、不同感染严重程度组间病情资料比较。 结果212例Hp感染患者中Hp Ⅰ型185例（87.3%），Hp Ⅱ型27例（12.7%）。Hp Ⅰ型组185例患者中慢性非萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡及十二指肠正常、十二指肠炎和十二指肠溃疡的比例分别为20.0%、23.8%、37.3%、18.9%、51.9%、23.8%、24.3%，Hp Ⅱ型组27例患者分别为29.7%、44.4%、22.2%、3.7%、74.1%、22.2%、3.7%，2组胃黏膜损伤、十二指肠黏膜损伤类型构成差异均有统计学意义（均P<0.05）。Hp Ⅰ型感染按严重程度分为轻度组（17例）、中度组（63例）、重度组（105例），重度组慢性萎缩性胃炎和胃溃疡的比例明显高于轻度组和中度组，慢性非萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流比例明显低于轻度组和中度组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    Hp核酸联合分型检测对胃和十二指肠疾病严重程度的判断有一定的临床意义。Hp Ⅰ型感染患者，尤其是重度感染患者建议清除Hp治疗。

目的  分析药品集中采购（以下简称集采）政策对他汀类药物和依折麦布应用情况的影响。方法  回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院医院信息系统中2018—2022年的门诊高胆固醇血症患者调脂药物使用数据，利用药物经济学方法分析各他汀类药物的价格、数量、金额、用药频度（DDDs）和日用药金额（DDC）等变化情况，并关注阿托伐他汀钙片集采仿制药和原研药与依折麦布联合使用情况。结果  药品集采政策实施后，他汀类原研药品使用量占比下降，集采仿制药使用量占比上升，2020年和2021年阿托伐他汀钙片中选仿制药（10 mg×14片/盒、20 mg×14片/盒）从第4位上升至第2位；2021年瑞舒伐他汀钙片中选仿制药（10 mg×14片/盒）替换中选仿制药（10 mg×28片/盒），至2022年其DDDs稳居第3位，而原研药DDDs已降为第4位。药品费用有明显的下降，集采后中选仿制药阿托伐他汀钙片（10 mg×7片/盒、20 mg×7片/盒）和（10 mg×14片/盒、20 mg×14片/盒）的DDC分别仅为原研药的15.38%、3.27%；瑞舒伐他汀钙片中选的仿制药（10 mg×28片/盒、10 mg×14片/盒）的DDC最低仅为原研药的4.33%、5.42%；辛伐他汀片中选的仿制药（20 mg×60片/盒）DDC仅为原研药的5.20%。另外联用依折麦布使用比例上升明显。结论  药品集采政策实施后中选仿制药使用量占比上升，显著降低了高胆固醇血症患者的用药经济负担。

【摘要】目的    探讨妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的围产期结局和围术期血流动力学特征。方法    选取2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为妊娠合并PH并接受剖宫产手术的患者44例，根据术前经胸超声心动图检查结果分为轻中度PH组（24例）和重度PH组（20例）。剖宫产手术采用连续硬膜外麻醉，比较2组一般临床情况［包括基线数据、年龄、术前纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、合并症等］以及麻醉前及胎儿娩出后5 min的血流动力学指标水平，包括舒张压、收缩压、心率、重脉压、系统血管阻力指数（SVRI）、心脏循环效率（CCE）、心排血指数、每搏输出指数、每搏输出量变异、心室内压力变化率、脉压变异、外周血管阻力、心输出量、每搏输出量等，记录临床结局，包括重症监护病房（ICU）停留时间、总住院时间和并发症发生情况。结果    术前轻中度PH组患者NYHA心功能分级Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例，重度PH组NYHA心功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例，轻中度PH组患者NYHA心功能分级优于重度PH组（P＜0.001）。与麻醉前比较，重度PH组胎儿娩出后5 min 系统血管阻力指数显著降低［(1 622±593)dyn/（sec·cm2）比（2 041±863）dyn/（sec·cm2）］，CCE显著升高［20.0(13.7,32.3)%比3.9(-0.8,23.9)%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；重度PH组麻醉前及胎儿娩出后5 min脉压变异低于轻中度PH组［10（4,11）%比15（5,24）%、9（5,10）%比16（6,19）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。重度PH组平均住院时间和ICU停留时间均长于轻中度PH组［(11.6±4.0)d比（7.4±2.4）d、(60±42)h比（22±16）h］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）,重度PH组产妇于术后3 d因心力衰竭死亡1例，出现呼吸系统并发症（呼吸衰竭）1例，胎儿死亡2例。结论    重度PH组患者分娩前心功能损害严重，产后平均住院时间及ICU停留时间较轻中度组更长。重度PH组CCE在胎儿娩出后5 min较麻醉前显著增高，而轻中度PH组改善不明显；CCE可作为间接评估重度PH产妇围术期心功能的敏感指标。

三尖瓣下移畸形（EA）又称Ebstein畸形，是一种罕见且复杂的先天性心脏病。EA由右心室心肌病和三尖瓣病变组成，从而导致患儿右心室功能障碍和心律失常的发病率升高。目前先天性心脏病方面的专家对EA的理解和认知有所提高。但疾病异质性和复杂的治疗方案仍然是巨大挑战。本文对EA的认识与治疗最新进展进行综述。

主动脉夹层是指由于主动脉中层退行性病变导致内膜撕裂，主动脉腔内的血液通过撕裂口进入主动脉壁内，血液流动使主动脉管腔呈现真假两腔的状态，主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉扩展的一种心血管系统危重急症。主动脉夹层虽然不是常见病，但发病凶险，致死率高，严重危害人类生命健康。随着新技术的常规开展及诊断水平的提高，主动脉夹层的检出率逐年增高。基质金属蛋白酶(MMP)可能在主动脉夹层的发病中发挥极其重要的作用。同时MMP的基因多态性与主动脉夹层发病相关的危险因素也成为许多学者和临床研究关注的新方向。本文主要论述常见的几种MMP与主动脉夹层的关系，为主动脉夹层的预防、诊断和治疗提供帮助。

【摘要】钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一种新型口服降糖药物，其作用机制是抑制肾小管近端钠-葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖浓度。目前，国内外临床研究积累了大量SGLT2i临床应用有效性和安全性的数据。该类药物能有效降低糖化血红蛋白，且低血糖风险低，还可减轻体质量、降低血压，具有良好的安全性和耐受性。心血管结局试验亦证明，SGLT2i能降低心血管事件和终末期肾脏疾病风险。合理使用SGLT2i可确保给2型糖尿病患者带来最大获益。

【摘要】作为马克思主义哲学的核心思想，辩证思维方法在当今社会各个领域均有重要的指导意义。在医学临床实践及临床教学领域同样需要马克思主义哲学唯物主义辩证思维的指导。在当前“生物-心理-社会”医学模式背景下，除了学习理论知识，医学研究生还应该注重加强自身科学思维方式的培养，特别是辩证思维方式。本文从辨证思维的定义、辩证思维在医学中的体现以及辩证思维中运动与发展的观点、矛盾对立统一的观点、系统和整体的观点在医学中的应用等方面分析与论述辩证思维在医学临床实践中的重要意义。最终期望在这一思维方法的引导下广大医学研究生能够在现在和将来的临床工作中把理论知识付诸于鲜活实践，依照严谨的诊疗思维，为患者选择优化的治疗策略，更好地为人民群众的健康服务。

目的 探究妊娠期糖尿病（GDM）患者血清维生素D水平与血糖、血脂及妊娠结局的关系。方法 回顾性分析2017年7月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科建档产检且诊断为GDM的209例孕妇的临床资料。依据孕中期血清25-羟基维生素D水平分为维生素D缺乏组（110例）、维生素D不足组（78例）及维生素D正常组（21例），统计并比较3组GDM患者的一般情况、孕中期血脂及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）情况以及妊娠结局、分娩方式等方面的差异。结果 3组OGTT空腹、1 h、2 h血糖及三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。维生素D缺乏组及维生素D不足组胎膜早破发生率高于维生素D正常组［38.5%（42/109）、32.5%（25/77）比10.0%（2/20）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组在分娩方式方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 不同维生素D水平的GDM患者胎膜早破发生率方面有差异，低维生素D水平的GDM患者有更多不良妊娠结局的趋势。